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各區(qū)、市人民政府，青島西海岸新區(qū)管委，市政府各部門，市直各單位：

為深入貫徹落實黨的二十大和二十屆歷次全會精神，健全更加公平可持續(xù)的長期護(hù)理保險制度，根據(jù)國家、省相關(guān)部署要求，經(jīng)市政府研究同意，結(jié)合我市實際，就進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險制度，制定如下實施意見。

一、確立基本制度

按照“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、獨立運行、優(yōu)質(zhì)高效”原則，結(jié)合我市長期護(hù)理保險制度運行等情況，逐步調(diào)整有關(guān)政策，持續(xù)完善與我市經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)的長期護(hù)理保險制度，用3年左右時間過渡至國家和省要求。

（一）參保范圍。我市基本醫(yī)療保險參保人按規(guī)定同步參加職工或居民長期護(hù)理保險。

（二）統(tǒng)籌層次。長期護(hù)理保險實行市級統(tǒng)籌，長期護(hù)理保險基金（以下簡稱基金）統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。

二、完善籌資政策

（一）建立多元籌資機制。建立健全“互助共濟、責(zé)任共擔(dān)”的獨立籌資機制，暢通單位、個人、政府、社會多元籌資渠道。在職職工由用人單位和個人共同繳費；退休人員由個人按規(guī)定繳費，原用人單位不繳費；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民籌資由個人和政府合理分擔(dān)。鼓勵慈善等各方力量支持參與。

（二）科學(xué)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家和省長期護(hù)理保險基準(zhǔn)費率有關(guān)要求，規(guī)范繳費基數(shù)，按照“以收定支、收支平衡”原則合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，逐步過渡到國家和省確定的基準(zhǔn)費率標(biāo)準(zhǔn)。

1.在職職工費率為0.3%，由用人單位和個人按同比例分擔(dān)。用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，費率為0.15%；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，費率為0.15%。長期護(hù)理保險單位費率部分，通過調(diào)整職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）單位費率方式實現(xiàn)；個人繳費部分由職工醫(yī)保個人賬戶按月劃轉(zhuǎn)，自2027年1月1日起執(zhí)行。在此之前，用人單位費率仍按照0.3%，從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)；個人費率仍按照0.2%，由職工醫(yī)保個人賬戶按月劃轉(zhuǎn)。

職工醫(yī)保個人賬戶可用于繳納本人及近親屬參加長期護(hù)理保險的個人繳費，以及本人及近親屬享受長期護(hù)理保險待遇的個人自負(fù)費用。

2.退休人員費率為0.15%，繳費基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，按要求逐步調(diào)整到位，在此之前，按原規(guī)定執(zhí)行。繳費由職工醫(yī)保個人賬戶代扣代繳，條件成熟時由個人基本養(yǎng)老金代扣代繳。

3.未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費率暫按照0.15%起步，逐步過渡到國家統(tǒng)一費率。個人繳費和政府補助分擔(dān)比例為1∶1左右，繳費基數(shù)為上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，政府補助部分按財政有關(guān)分擔(dān)比例實施。自2027年度集中繳費期開始征繳，在此之前，仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.特定群體參保工作。靈活就業(yè)人員參加長期護(hù)理保險的類型與基本醫(yī)療保險保持一致，繳費標(biāo)準(zhǔn)、籌資渠道和分擔(dān)比例等與相應(yīng)參保類型保持一致；18周歲以下未就業(yè)人員按規(guī)定參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，視同參加我市居民長期護(hù)理保險，不單獨籌資繳費；大學(xué)生等群體具體繳費政策按照全省統(tǒng)一要求執(zhí)行。財政部門對符合條件的困難人員個人繳費部分予以分類資助，資助范圍和資助標(biāo)準(zhǔn)按照我市居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）探索激勵約束機制。探索建立繳費時長和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵機制，除新生兒等特殊群體外，對未連續(xù)參保等情形，探索制定長期護(hù)理保險待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施。探索建立參保誠信機制。

三、優(yōu)化待遇保障

（一）明確保障對象范圍。按規(guī)定參保繳費，并通過失能失智等級評估認(rèn)定的符合條件的失能失智人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

（二）明確待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。長期護(hù)理保險待遇享受不設(shè)起付線，符合規(guī)定的費用，單位職工和退休人員基金支付比例為90%，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民基金支付比例為80%，自2027年1月1日起執(zhí)行。在此之前，居民參保人基金支付比例仍按照居民一檔80%、居民二檔75%執(zhí)行?；鹬Ц侗壤暬I資及基金運行等情況逐步向國家政策過渡。基金年度最高支付限額不超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。落實國家統(tǒng)一的長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄，對我市支付范圍逐步進(jìn)行規(guī)范；探索將長期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入長期護(hù)理保險保障范圍。

（三）明確服務(wù)提供方式。長期護(hù)理服務(wù)方式主要包括居家護(hù)理、機構(gòu)護(hù)理，同時積極探索社區(qū)護(hù)理，滿足多樣化服務(wù)需求。

（四）做好制度統(tǒng)籌銜接。做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼，及重度殘疾人護(hù)理補貼等政策的銜接?；鹬饕糜谥Ц斗弦?guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接發(fā)放現(xiàn)金。對機構(gòu)床位費和膳食費等非護(hù)理服務(wù)費用、應(yīng)由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險生活護(hù)理費的參保人員，不重復(fù)享受長期護(hù)理保險相關(guān)服務(wù)待遇。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)失能失智人員需求的商業(yè)長期護(hù)理保險產(chǎn)品。

四、規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)

（一）加強經(jīng)辦服務(wù)管理。持續(xù)完善社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)和管理。優(yōu)化績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范等措施，加強對委托經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督檢查，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，相關(guān)費用按照國家和省規(guī)定執(zhí)行。持續(xù)加強信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)效率。

（二）加強失能等級評估管理。執(zhí)行國家統(tǒng)一的長期護(hù)理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法，探索發(fā)展專業(yè)獨立的評估機構(gòu)，實行定點管理，探索評估服務(wù)費合理分擔(dān)機制，健全評估人員規(guī)范化培訓(xùn)機制。落實失能等級評估結(jié)果跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門互認(rèn)，有關(guān)部門按需使用。

（三）加強定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)管理。對長護(hù)服務(wù)機構(gòu)依法依規(guī)實行定點管理，持續(xù)完善服務(wù)協(xié)議，規(guī)范服務(wù)機構(gòu)行為。優(yōu)化定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)資源配置，促進(jìn)機構(gòu)優(yōu)質(zhì)連鎖發(fā)展。建立健全服務(wù)質(zhì)量評價機制、費用控制激勵約束機制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機制，提升綜合服務(wù)質(zhì)效。加快推進(jìn)長期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)和職業(yè)技能等級認(rèn)定，全面推進(jìn)護(hù)理服務(wù)人員持證上崗。

（四）嚴(yán)格基金管理?；鸺{入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。將長期護(hù)理保險納入社會保險基金預(yù)算編制范圍，加強預(yù)算績效管理，健全基金預(yù)算管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行基金財務(wù)制度，加強基金財務(wù)管理。堅持以收定支、收支平衡，建立基金運行監(jiān)控和風(fēng)險防范機制，做好基金運行分析。

（五）強化基金監(jiān)管。持續(xù)健全基金監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設(shè)。將失能等級評估、定點機構(gòu)管理、協(xié)議履行和基金使用情況等全鏈條納入監(jiān)管范圍，持續(xù)創(chuàng)新監(jiān)管手段，強化過程監(jiān)督，有效提升監(jiān)管質(zhì)效。加大監(jiān)管執(zhí)法力度，完善欺詐騙保人員、機構(gòu)懲戒機制。加強財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，確?；鸢踩?/p>

（六）優(yōu)化服務(wù)管理。長期護(hù)理保險與基本醫(yī)療保險同步參保登記，同步征收保費；跨統(tǒng)籌區(qū)長期護(hù)理保險轉(zhuǎn)移接續(xù)等工作與基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)保持一致。

五、強化組織保障

各區(qū)（市）政府要切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，將完善長期護(hù)理保險制度作為重要民生工程，納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和重要議事日程。落實屬地政府民生保障責(zé)任，按規(guī)定做好居民長期護(hù)理保險財政補助和轄區(qū)內(nèi)居民參保、政策宣傳等工作，兜實兜牢長期護(hù)理保險民生保障底線。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭長期護(hù)理保險制度建設(shè)和組織實施，做好職工醫(yī)保個人賬戶代扣代繳工作；財政部門負(fù)責(zé)及時足額安排相關(guān)財政補助資金，配合醫(yī)保部門做好基金測算等工作；稅務(wù)部門做好保費征收等工作；民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)與醫(yī)保部門共同負(fù)責(zé)加強保險體系和服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動；人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)配合做好長期護(hù)理保險與工傷保險銜接、退休人員保費代扣代繳、長期照護(hù)師培訓(xùn)與職業(yè)技能等級認(rèn)定等工作；農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門負(fù)責(zé)做好防止返貧致貧對象認(rèn)定和幫扶工作。

本意見實施后，有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。市醫(yī)保局會同有關(guān)部門結(jié)合制度運行實際，對籌資和待遇等政策做好動態(tài)分析，分步調(diào)整完善，穩(wěn)妥推進(jìn)制度轉(zhuǎn)型。國家和省另行規(guī)定的，從其規(guī)定。

青島市人民政府辦公廳

2026年3月31日